甘肃省金昌市人民政府


金昌市人民政府令第30号


　　《金昌市优抚对象医疗保障实施办法》已经市政府第39次常务会议讨论通过，现予公布。

　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 市长：张令平　
　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　二00九年十月二十六日


　　　　　　　　　　　　金昌市优抚对象医疗保障实施办法


　　第一条 为了保障优抚对象医疗待遇，建立和规范优抚对象医疗保障制度，切实解决优扶对象的就医难问题，根据国家《军人抚恤优待条例》、《优抚对象医疗保障办法》、《一至六级残疾军人医疗保障办法》和《甘肃省〈优抚对象医疗保障办法〉实施办法》等规定，结合我市实际，制定本实施办法。
　　第二条 优抚对象医疗保障制度以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为基础，以医疗补助、大病医疗救助为补充，以医疗减免为配套，实行属地管理。
　　第三条 凡持有本市户口的下列优抚对象适用于本办法：
　　(一)享受国家抚恤和生活补助的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属(以下简称“三属”)；
　　(二)退出现役的残疾军人；
　　(三)在乡老复员军人；
　　(四)带病回乡退伍军人；
　　(五)参战退役人员；
　　(六)其他按国家规定领取抚恤、补助金的军队退役人员。
　　以上对象除一至六级残疾军人外，在本办法中简称“其他优抚对象”。
　　第四条 一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险，并在此基础上享受优抚对象医疗补助，具体实施按照《一至六级残疾军人医疗保障办法》规定执行。
　　第五条 集中供养一至四级残疾军人，原医疗保障渠道不变。
　　第六条 城镇有工作单位的其他优抚对象，随单位参加城镇职工基本医疗保险，按规定缴费。各级劳动和社会保障部门应按规定督促其所在单位及时缴费参保。
　　第七条 不属于城镇职工基本医疗保险制度范围内的城镇其他优抚对象，按规定参加城镇居民基本医疗保险。
　　个人缴费确有困难的，由本人提出申请，经所在街道办事处(社工委)提出意见，报县、区民政部门审核同意后，从优抚对象医疗补助资金中给予适当补助。
　　第八条 在乡镇的其他优抚对象全部纳入新型农村合作医疗，其中个人缴费所需经费由县、区民政部门从优抚对象医疗补助资金中解决。
　　第九条 七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用，已经参加工伤保险的，由工伤保险基金支付；未参加工伤保险，但有工作单位的，由所在单位解决；所在单位无力支付和无工作单位的，由县、区民政部门从优抚对象医疗补助资金中解决。
　　第十条 一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险实行门诊补助。其中，一至四级残疾军人每年门诊定额资金低于我市离休人员门诊定额标准的，由医疗保险经办机构补足到离休人员门诊费定额标准执行；五至六级残疾军人每年门诊定额资金低于我市离休人员医疗费门诊定额90％的，由医疗保险经办机构补足到我市离休人员医疗费门诊定额的90％执行。所需经费由县、区民政部门从优抚对象医疗补助资金中拨付到其参保的医疗保险经办机构。
　　第十一条 一至六级残疾军人在城镇职工基本医疗保险规定范围内的住院费用，起付标准以下、最高支付限额以上以及个人按比例负担部分，家庭有困难的，经本人书面申请，县、区民政部门审核后，在优抚对象医疗补助资金中给予补助。其中，一至四级残疾军人的补助比例最高不超过95％，五至六级残疾军人最高不超过90％。
　　第十二条 城镇其他优抚对象，已享受城镇基本医疗保障制度规定待遇后，对其报销后个人自付医疗费用超过4000元以上部分，经本人书面申请，所在街道办事处(社工委)对申请材料提出意见，报县、区民政部门审核同意后，按照自付费用的50％给予医疗补助，最高补助限额为30000元，每年只能享受一次补助。所需经费从优抚对象医疗补助资金中解决。
　　第十三条 在乡镇的其他优抚对象，已享受新型农村合作医疗制度规定待遇后，对其报销后个人自付医疗费用超过3000元的，经本人书面申请，所在乡镇人民政府对申请材料提出意见，报县、区民政部门审核同意后，按照自付费用的50％给予医疗补助，最高补助限额为30000元，每年只能享受一次补助。所需经费从优抚对象医疗补助资金中解决。
　　第十四条 县、区民政部门将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗救助范围，对因患重大疾病、个人承担的医疗费用超过家庭承受能力的优抚对象，优先给予救助，具体按金昌市城乡医疗救助的有关规定执行。
　　第十五条 市、县(区)卫生部门按照方便就医的原则确定优抚对象定点医疗机构，鼓励优抚对象就近到基层医疗卫生机构就医。
　　第十六条 优抚对象到定点医疗卫生机构就医时，残疾军人凭《残疾军人证》或《抚恤补助金领取证》，“三属”和其他按国家规定领取抚恤、补助金的军队退役人员，凭《抚恤补助金领取证》优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院，享受《金昌市人民政府办公室印发关于进一步落实重点优抚对象优惠政策的规定的通知》(金政办发〔2004〕123号)和《市卫生局、市财政局、市民政局、市残联关于下发市医疗机构济困病床医疗费用减免办法的通知》(金卫发〔2008〕8号)的各项减免及优惠待遇。
　　第十七条 定点医疗卫生机构应在醒目位置公示优抚对象就医优先优惠项目，对优抚对象合理检查、合理用药、合理收费。不得要求优抚对象支付按规定应予以减免的费用。
　　第十八条 优抚对象患疑难重症需转到非定点医疗卫生机构就诊的，须按照城乡医疗保险、医疗救助等有关规定办理相关手续。
　　第十九条 优抚对象医疗补助资金来源包括：
　　(一)中央和省财政专项医疗补助资金；
　　(二)市、县(区)财政部门分别按上年度中央和省财政下拨专项医疗补助资金的10％，列入当年财政预算；
　　(三)市民政部门在每年留成的福利彩票公益金中按照不低于3％的比例安排资金；
　　(四)社会捐助资金。
　　第二十条 市、县(区)财政部门对优抚对象医疗补助资金实行专款专用，专账管理。市、县(区)民政部门要设立优抚对象医疗补助资金专账，用于办理医疗补助资金的核拨、支付等业务。当年结余资金结转下一年度继续使用，不得平衡预算和挪作他用。
　　第二十一条 县、区民政部门要定期向社会公布重点优抚对象医疗补助资金的管理使用情况，接受社会和有关部门的监督。对虚假冒领、挤占挪用、贪污浪费医疗补助资金的违法违纪行为，要依照有关法律法规严肃处理。
　　第二十二条 优抚对象医疗保障工作由各级民政、劳动和社会保障、卫生、财政部门管理并组织实施，有关部门要密切配合，切实履行各自的职责。
　　第二十三条 市、县(区)民政部门负责协调有关部门研究处理优抚对象医疗保障工作中遇到的具体问题；按预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核；积极协调有关方面将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗保障范围，统一办理无工作单位的一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险等手续；采取有效措施，确保优抚对象医疗补助资金专款专用。
　 第二十四条 市、县(区)财政部门负责及时拨付优抚对象医疗补助金，审核民政部门提出的医疗补助资金预算方案，会同有关部门加强资金管理和监督检查。
　　第二十五条 市、县(区)劳动和社会保障部门负责将符合条件的优抚对象纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险；做好已参保优抚对象的医疗保险服务管理工作，按规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险待遇；会同财政、民政部门对资金使用情况进行定期分析，协商解决资金使用过程中出现的问题。
　　第二十六条 卫生部门负责优先将符合条件的优抚对象纳入新型农村合作医疗(或医疗保险)；组织医疗机构为优抚对象提供优质医疗服务；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量；督促医疗机构落实优先、优惠、优待、减免政策，确保优抚对象医疗优惠优待政策落到实处。
　　第二十七条 有关单位、组织和个人应如实提供所需情况，积极配合优抚对象医疗保障工作的调查核实。
　　第二十八条 具有双重身份或多重身份的优抚对象，其医疗待遇按就高原则享受一种待遇。
　　第二十九条 本办法所称在乡老复员军人，是指在1954年10月31日之前入伍、后经批准从部队复员的人员。
　　第三十条 本办法所称带病回乡退伍军人，是指在服役期间患病，尚未达到评定残疾等级条件并有军队医院证明、从部队退伍的人员。
　　第三十一条 本办法所称参战退役人员，是指1954年11月1日以后入伍并参加过为抵御外来侵略、完成祖国统一、捍卫国家领土和主权完整、保卫国家安全而进行的武力打击或抗击敌方的军事行动，迄今已经从军队退役的农村和城镇无工作单位且家庭生活困难的人员。
　　第三十二条 本办法所称其他按国家规定领取抚恤、补助金的军队退役人员，是指参加核试验的军队退役人员，经体检不符合评残和享受带病回乡退伍军人生活补助条件，但患病或生活困难的农村和城镇无工作单位的人员。
　　第三十三条 因战致残的民兵、民工参照本办法执行。
　　第三十四条 本实施办法由金昌市人民政府负责解释。
　　第三十五条 本实施办法自发布之日起30日后实施，有效期为5年。


河北省保定市劳动和社会保障局


保定市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法

2004-3-2

第一条 为保障灵活就业人员的基本医疗，完善我市医疗保险体系，根据国家劳动和社会保障部办公厅《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发[2003]10号）及其它有关政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称灵活就业人员，是指以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员，即除了在正规部门就业的人群外，在法定工作年龄内，通过一定的劳动形式获取收入的其他就业人群。
第三条 灵活就业人员参加医疗保险遵循权利和义务相对应、
缴费水平与待遇水平相挂钩的原则；参加医疗保险的灵活就业人员必须是具备正常劳动能力和健康身体素质的现有从业人员；市劳动和社会保障部门根据医疗保险工作管理能力，结合实际，对灵活就业人员参加医疗保险逐步纳入。
第四条 灵活就业人员参加医疗保险方式，以上年度我市职工平均工资为基数，按8.5 %的比例缴费，建立统筹基金和个人账户。
第五条 经市政府批准，灵活就业人员基本医疗保险缴费率随着经济发展可做适当调整。
第六条 灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，必须按城镇职工大额医疗保险有关规定，一次性缴纳全年的大额医疗保险费，参加大额医疗保险，并按规定享受大额医疗保险待遇。
第七条 档案存放在劳动力职业介绍中心、人才交流中心等国家法定存档部门的灵活就业人员，由档案保管部门代为其办理医保手续；灵活就业人员可以通过劳动保障事务代理机构或社区劳动保障服务机构代办医疗保险手续;也可直接到医疗保险经办机构办理手续。灵活就业人员被新的单位录用，签订劳动合同的，由新的单位为其办理医疗保险手续。医疗保险经办机构开设专门窗口，方便灵活就业人员个人直接参保缴费和结算医疗费用。
第八条 灵活就业人员参加医疗保险的缴费方式：由单位或代办机构代理的，可以按月缴纳；由个人直接到医疗保险经办机构参保缴费的，应当按半年或一年缴纳。
提倡并鼓励灵活就业人员采取一次性缴费办法，即：按参保时的缴费比例及社会平均工资为基数，一次性缴足1年以上5年以下的医疗保险费的，其缴费基数的增长因素可不计算在基数之内。
第九条 灵活就业人员参加基本医疗保险后，“等待期”为6个月，即在连续缴费的第７个月起方能享受基本医疗保险待遇。当月内未缴费的，按照基本医疗保险规定，次月起停止待遇；中断缴费3个月以内的，补齐欠缴费用后，从正常缴费之月起享受医疗保险待遇;连续中断缴费超过3个月以上的，补齐中断费用后，从正常缴费之月起，推迟6个月享受医疗保险待遇，原缴费年限（含视同缴费年限）可以连续计算。中断缴费12个月以上，以前的缴费年限（含视同缴费年限）不再连续计算。 原是单位参保职工，后以灵活就业人员参加医疗保险，在三个月之内办理续保手续的享受待遇时，不设立等待期。
第十条 灵活就业人员符合国家规定办理退休享受基本养老保
险待遇的，退休时缴纳基本医疗保险费的最低年限必须达到男满30年、女满25年（2001年我市启动医改前符合国家政策规定的连续工龄可视同缴费年限），享受基本医疗保险待遇。不足年限的，须以统筹地区上年度职工平均工资为基数，一次性缴足所差年限的基本医疗保险费，方可享受基本医疗保险待遇。
第十一条 灵活就业人员参加医疗保险后，达到法定退休年龄时，未参加养老保险的，以社会平均工资为基数，继续缴纳医疗保险费；已参加养老保险的，以本人退休金为基数，缴纳医疗保险费。
第十二条 灵活就业人员参加基本医疗保险后，对患有慢性病
的，与其他参保单位一样办理门诊慢性病申报、鉴定等手续，享受门诊慢性病有关待遇。
第十三条 灵活就业人员的医疗保险经办工作，设立专门机构负责管理，确保灵活就业人员医疗保障工作的正常运行。
第十四条 各县（市）可根据本办法制定本统筹地区灵活就业
人员参保办法。
第十五条 市劳动和社会保障局可根据本办法制定操作细则。
第十六条 本办法自2004年7月1日起实行。