芜湖市深化城镇职工医疗保险制度改革实施办法
安徽省芜湖市人民政府
芜湖市人民政府关于印发《芜湖市深化城镇职工医疗保险制度改革实施办法》的通知
芜政〔2004〕9号
各县、区人民政府，经济技术开发区、长江大桥开发区管委会，市政府各部门，各直属单位，驻芜各单位：
《芜湖市深化城镇职工医疗保险制度改革实施办法》已经市政府第15次常务会议审议通过，现予印发。请遵照执行。
二OO四年四月二十七日
芜湖市深化城镇职工医疗保险制度改革实施办法
为妥善解决各类用人单位的医疗保险问题，进一步扩大医疗保险覆盖面，切实推进医疗保险制度改革，根据国家和省有关文件精神，结合我市实际，制定本实施办法。
一、指导思想
以“三个代表”重要思想为指导，促进国有企业进一步深化改革和调整产权结构，按照简便方法、降低门槛、规避风险的原则，吸纳各类用人单位、不同群体参加医疗保险；妥善解决困难企业职工及其他困难群体的医疗保障问题，切实维护群众的根本利益。
二、参保范围
(一)本市市区城镇所有企业，机关、事业单位，社会团体，民办非企业单位；
（二）本市市区已参加个人基本养老保险且男不满60周岁、女不满55周岁的城镇个体劳动者（简称城镇灵活就业人员）；
（三）本市市区内2004年4月底前已退休而未参保的原国有、集体企业人员。
三、费用缴纳和医疗保险待遇
（一）法人单位按缴费工资8.5%（在不增加企业负担的前提下，养老保险单位缴费费率降低2个百分点，医疗保险单位缴费费率提高2个百分点）比例,个人按2%比例缴纳基本医疗保险费，退休人员不缴纳基本医疗保险费。但对赡养率超过25%（含25%）以上的退休人员，由单位按每人8000元标准缴纳医疗补充金。用人单位参加基本医疗保险的同时，必须参加医疗救助。上述人员享受基本医疗保险和医疗救助待遇。
（二）2004年4月底前改制的国有、集体企业已退休人员参保，由企业缴纳医疗补充金，缴费标准为1.3万元/人，享受基本医疗保险待遇，同时参加医疗救助，享受医疗救助待遇。医疗救助金按每人每月6元标准，由退休人员个人按年度缴纳。
（三）市级及市级以上劳动模范和二等乙级以上革命伤残军人未参保人员全部参保。企业劳动模范原则上比照我市企业军转干部的办法参保，享受同等医疗保险待遇；二等乙级以上革命伤残军人原则上比照国家公务员的办法参保，并比照享受国家公务员医疗保险待遇。
（四）城镇灵活就业人员以个人身份参保，基本医疗保险费缴费比例以全市上年度职工月平均工资为基数，由参保人员进行选择。其中，按 10.5％比例缴纳的，建立个人帐户；按7.5％比例缴纳的，不建立个人帐户。城镇灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，必须参加医疗救助。城镇灵活就业人员以个人身份参保时，要在连续缴纳基本医疗保险费满一年后，方可享受医疗保险待遇。
四、缴费年限
所有参保职工按规定退休（退职）的，享受退休人员医疗保险待遇时，累计缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）男不能低于25年、女不能低于20年。其中，实际缴费年限均不能低于15年。若累计缴费年限和实际缴费年限不足上述规定的，须以退休前的上年度全市月平均工资为基数，按7.5%的比例予以补齐。上述视同缴费年限为2004年1月1日前的连续工龄或工作年限以及基本养老保险的缴费年限。视同缴费年限由市劳动保障行政部门认定。实际缴费年限为参保人员实际缴纳医疗保险费的年限。
符合下列条件的，不受上述缴费年限限制：
（一）国有企业（含原国有企业）失业人员，在本办法实施前停止享受失业金的，自本办法实施后90日内，办理参保手续并连续缴费且实际缴费年限满5年以上的；不足5年，按5年补齐。
（二）国有企业（含原国有企业）失业人员，在本办法实施后失业的，自停止享受失业金后90日内，办理参保手续并连续缴费且实际缴费年限满5年以上的；不足5年，按5年补齐。
（三）1978年底以前的县以上集体所有制企业的职工，比照上述（一）、（二）项执行。
五、资金筹集
（一）2004年4月底前未参保的退休人员参保所需资金，由企业在改制时预留的医疗费中支出。预留不足的或企业缴费确有困难的，由企业主管部门统筹调剂。企业主管部门筹集困难或无主管部门的特困企业，由市、区两级政府负责筹措，分10年缴清。
2004年4月底以后改制的企业退休人员的医疗补充金按人均1.3万元预留。
（二）市级及市级以上未参保的劳动模范和二等乙级以上革命伤残军人参保，企业缴费确有困难的，由企业主管部门筹集资金。企业主管部门筹集困难或无主管部门的特困企业，由同级财政负责解决。
（三）2004年4月底前未参保的退休人员参保，所需资金由区政府、企业主管部门与市劳动保障局签订缴款计划协议，每年缴纳资金应不低于应缴资金总额的十分之一。
六、其它
（一）按分类型参保办法，积极做好各类用人单位的参保工作。各参保单位和人员要足额缴纳医疗保险费（医疗补充金），出现欠费的，要按规定停止参保人员的医疗保险待遇。
（二）按“谁主管、谁负责”的原则，切实做好未参保退休人员、未参保企业劳动模范和二等乙级以上革命伤残军人等群体的参保登记工作。区属单位，由区集中统一绞谐钦蛑肮ひ搅票Ｏ罩行陌炖恚皇惺舻ノ唬芍鞴懿棵偶型骋坏绞谐钦蛑肮ひ搅票Ｏ罩行陌炖怼?br> （三）改制企业退休人员参保，预留的医疗费已发放给个人的，要由企业全额收回；全额收回有困难的，由区政府和市直主管部门根据改制时间长短和当初预留的资产和资金，按每人每月50元的标准扣除后，若有结余，结余部分要全额收回，超支不补。对不愿缴回的个人，视同放弃参保资格。各企业要将预留资产迅速变现，并按规定缴纳医疗补充金。
（四）本办法自2004年 6月1日起施行，试行二年。
（五）县属单位参加医疗保险的办法由各县政府自行制定。
（六）本办法由市劳动保障部门负责解释。
济南市人民政府关于印发济南市抚恤定补优抚对象医疗保障实施办法的通知
山东省济南市人民政府
济南市人民政府关于印发济南市抚恤定补优抚对象医疗保障实施办法的通知
济政发〔2007〕45号
各县(市)、区人民政府,市政府各部门:
现将《济南市抚恤定补优抚对象医疗保障实施办法》印发给你们,请认真贯彻执行。
济南市人民政府
二OO七年十一月三十日
济南市抚恤定补优抚对象医疗保障实施办法
第一条 为了保障抚恤定补优抚对象医疗保障待遇,根据《军人抚恤优待条例》、《山东省抚恤定补优抚对象医疗保障办法》和有关法律规定,结合我市实际,制定本办法。
第二条 本办法规定的抚恤定补优抚对象(以下简称优抚对象),是指具有本市城乡居民户籍且在本市行政区域内领取定期抚恤金或者定期定量补助的退出现役的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员。第三条 优抚对象依照本办法的规定享受医疗保障待遇。保障水平应与当地经济发展水平和财政负担能力相适应。保证优抚对象现有医疗待遇不降低。
建立优抚对象医疗补助制度,给予优抚对象医疗服务优惠和照顾。
第四条 优抚对象按照属地原则参加相应的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
第五条 一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险,并同步参加大额医疗费救助。有工作单位的,其单位缴费部分和个人缴费部分由所在单位缴纳并按统筹地区基本医疗保险规定设立个人账户。无工作单位或者所在单位经审核确定为特困企业的,由其所在县(市)、区人民政府民政部门以统筹地区上年度在岗职工平均工资作为缴费基数,按统筹地区基本医疗保险规定统一办理参保缴费手续,并按统筹地区基本医疗保险规定设立个人账户,其单位缴费部分和个人缴费部分,经县(市)、区人民政府劳动保障、民政、财政部门共同审核确认后,由所在县(市)、区人民政府解决。
第六条 城镇七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、参战退役人员按照有关规定参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。
参加城镇职工基本医疗保险的,有工作单位的随所在单位参加城镇职工基本医疗保险,其单位缴费部分由所在单位按照有关规定缴纳,个人缴费部分由个人承担,并按统筹地区基本医疗保险规定设立个人账户。无工作单位和所在单位经审核确定为特困企业的,由其所在县(市)、区人民政府民政部门以统筹地区上年度在岗职工平均工资作为缴费基数,按统筹地区基本医疗保险规定统一办理参保缴费手续,并按统筹地区基本医疗保险规定设立个人账户,其单位缴费部分和个人缴费部分,经县(市)、区人民政府劳动保障、民政、财政部门共同审核确认后,由所在县(市)、区人民政府解决。
参加城镇职工基本医疗保险的,同步参加大额医疗费救助。有工作单位的,其缴费部分由个人按规定缴纳;无工作单位或者所在单位经审核确定为特困企业的,由所在县(市)、区人民政府帮助其参保。
参加城镇居民基本医疗保险,其个人缴费有困难的,由所在县(市)、区人民政府帮助其参保。
第七条 农村七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员参加新型农村合作医疗,其个人缴费部分由所在县(市)、区人民政府解决。
第八条 优抚对象在定点医院就医时凭证件优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院,并享受下列医疗优惠减免:
(一)免收其门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊出诊费、专家挂号费、急诊挂号费、急诊观察床位费和病房的空调费、暖气费;
(二)检查治疗项目费用减免比例不低于20%;
(三)药品费减免比例不低于10%。
支持、鼓励和引导医疗机构采取多种措施减免优抚对象的医疗费用。
第九条 一至六级残疾军人在定点医院所发生的门诊费用,在个人账户基础上,每人每年补助不低于1000元,但不得以现金形式发放。
一至六级残疾军人在城镇职工基本医疗保险和大额医疗费救助规定范围内发生的住院和门诊规定病种医疗费用,起付标准以下、最高支付限额以上以及个人负担的部分,由所在县(市)、区人民政府帮助解决。
第十条 参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的在定点医院就医所发生的门诊医疗费用,享受定额门诊补助、慢性病补助:
(一)定额门诊补助由所在县(市)、区人民政府给予补助。定额门诊补助不得以现金形式发放。补助标准:七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人每人每年不低于180元;带病回乡退伍军人、参战退役人员每人每年不低于120元。
(二)门诊慢性病医疗费用在城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗按规定补偿的基础上,由县(市)、区人民政府给予补助,慢性病病种及费用支付范围按统筹地区城镇职工基本医疗保险门诊有关规定执行。
第十一条 参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的,在城镇居民基本医疗保险规定报销或新型农村合作医疗规定补偿范围、限额内的住院医疗费用,按照规定比例报销(补偿)后的剩余部分,由所在县(市)、区人民政府按下列标准予以医疗补助:
(一)七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人补助不低于60%;
(二)带病回乡退伍军人、参战退役人员补助不低于40%。
第十二条 七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用,已经参加工伤保险的,由工伤保险基金支付;未参加工伤保险,有工作单位的由工作单位解决;无工作单位或者所在单位经审核确定为特困企业的,由所在县(市)、区人民政府解决。
第十三条 优抚对象因患大病医疗费用支出数额较大,其医疗费用在经城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗报销(补偿)以及医疗补助后,个人负担仍有较大困难的,由个人提出申请,经县(市)、区人民政府民政部门审核批准后,给予特别救助。特别救助的具体办法和标准由所在县(市)、区人民政府规定。
第十四条 具有双重或多重身份的优抚对象,按照就高原则享受医疗待遇。
第十五条 优抚对象医疗保障工作由县级以上人民政府民政、财政、劳动保障、卫生部门在各自职责范围内管理并组织实施。
民政部门负责审核、认定优抚对象身份,将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗救助范围,为所在单位无力参保和无工作单位的参加城镇职工基本医疗保险的人员统一组织办理参保和缴费手续,按预算管理要求编制年度优抚医疗补助资金预算,报同级财政部门审核。
财政部门应当将优抚医疗补助资金列入本级财政预算,并会同有关部门加强资金管理和监督检查。劳动保障部门应当将符合条件的优抚对象纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险,按照规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险待遇,向民政部门提供已享受医疗保险待遇的优抚对象有关情况。
卫生部门应当将符合条件的优抚对象纳入新型农村合作医疗,加强对医疗机构的监督管理,规范医疗服务,提高服务质量,落实优质服务措施,保障医疗安全,向民政部门提供已享受新型农村合作医疗待遇的优抚对象有关情况。
第十六条 市及县(市)、区人民政府应当积极筹措优抚医疗补助资金。优抚医疗补助资金来源为:
(一)上级人民政府及有关部门拨付的专项资金;
(二)本级人民政府财政预算资金;
(三)依法可以用于优抚医疗补助的福利彩票公益金;
(四)依法接受的社会捐助资金;
(五)依法筹措的其他资金。
优抚医疗补助资金在中央和省级财政专项补助的基础上,由市和县(市)、区两级列入财政预算。
第十七条 优抚医疗补助资金应当纳入财政社会保障资金专户,实行专帐管理,单独核算,专款专用,严禁贪污、挪用、截留、挤占。
第十八条 优抚对象医疗保障管理单位及其工作人员、参与优抚对象医疗保障工作的单位及其工作人员有下列行为之一的,由其上级主管部门责令改正;构成犯罪的,依法追究相关责任人员的刑事责任;尚构不成犯罪的,依法给予处分:
(一)违反规定审批优抚对象医疗保障待遇的;
(二)在审批优抚对象医疗保障待遇中出具虚假证明的。
第十九条 优抚对象所在单位未按规定缴纳城镇职工基本医疗保险费用的,由所在县(市)、区人民政府劳动保障部门责令限期履行义务;逾期仍未履行的,按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定予以行政处罚。因不履行缴费义务使优抚对象受到损失的,应当依法承担赔偿责任。
第二十条 优抚对象虚报骗领医疗报销费、优抚医疗补助资金的,由所在地县级人民政府民政部门给予警告,限期退回非法所得;情节严重的,停止其享受的优抚医疗保障待遇;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第二十一条 各县(市)、区人民政府应当根据本办法制定具体实施细则,切实保障优抚对象医疗待遇的落实。
第二十二条 本办法自2008年1月1日起实施。凡之前我市出台的有关政策与本办法不一致的,以本办法为准。