四川省德阳市人民政府


德阳市人民政府关于印发《德阳市城镇居民基本医疗保险实施细则》的通知


颁布单位：德阳市人民政府
文　　号：德办发（2008）43号
颁布日期：2008年5月
实施日期：2008年6月1日


德阳市城镇居民
基本医疗保险暂行办法实施细则


第一章　总　　则

第一条 为确保城镇居民基本医疗保险在本市顺利实施，根据《德阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，制定本细则。
第二条　市、县（市、区）劳动保障行政部门负责主管本行政区域内城镇居民基本医疗保险工作，同级财政、卫生、民政、教育、公安和机构编制部门在各自的职责范围内积极协助、配合劳动保障行政部门做好城镇居民基本医疗保险工作，推进全市城镇居民医疗保险事业发展。
第三条　城镇居民基本医疗保险实行属地管理。本市城镇居民（包括在辖区内的中央、省、市属党政机关企事业单位的职工家属、子女）全部按行政区划在户籍所在地的县（市、区）医疗保险经办机构参加城镇居民基本医疗保险。德阳经济技术开发区辖区内城镇居民（包括辖区内中小学校、托幼机构的在校学生）的医疗保险业务由德阳经济技术开发区管委会组织经办管理。
第四条　医疗保险机构经办城镇居民基本医疗保险业务时履行下列职责：
一、组织基层劳动保障所（站）办理参保登记手续，负责管理参保人员医疗保险基础信息和基础数据；
二、组织征收、管理参保人员缴纳的医疗保险费；
三、审核、报销、支付参保人员的基本医疗保险费；
四、管理城镇居民基本医疗保险基金收入、支出账户，负责基金财务会计和统计工作；
五、开展基本医疗保险政策宣传和医疗保险业务咨询服务；
六、签订定点医疗服务协议，并实施考核和监督管理。

第二章　参保对象和实施范围

第五条　本市城镇户籍且不属于城镇职工基本医疗保险范围的下列人员，可自愿参加本市城镇居民基本医疗保险：
一、各类托幼机构的幼儿、儿童和各级中学、小学、中等专业技术学校（含技校、职高）的在校学生（以下统称为在校学生）；
二、学龄前幼儿、儿童和18周岁以下非在校青少年，以及18周岁以上非从业城镇居民（含征地农转非人员，以下统称为其他城镇居民）；
第六条　本市农村户籍的下列人员，可在居住地的乡镇、街道社区或所在学校参加城镇居民基本医疗保险：
一、在城镇有固定住房且已定居在城镇的人员；
二、因亲属在城镇经商务工而随亲属在城镇生活的在校学生。
按照统筹城乡发展的要求，本市农村户籍的在校学生和在城镇规划区内定居的农村户籍居民可在居住地的乡镇或所在学校自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险，但不能重复参保。
第七条　与用人单位形成了劳动关系或有固定工作单位和固定职业的下列人员，属于城镇职工基本医疗保险或农民工住院医疗保险范围，不属于城镇居民基本医疗保险范围：
一、各级党政机关、社会团体、各类企事业单位、民办非企业组织等用人单位的正式员工及与其形成劳动关系的各类编外聘用人员、劳务工、农民工和人事代理人员等；
二、城镇个体工商户业主及其雇工；
三、应参加城镇职工基本医疗保险的退休人员。
应参加城镇职工基本医疗保险，但因家庭困难而无力缴纳城镇职工基本医疗保险费的城镇灵活就业人员，以及城镇个体劳动者退休后领取基本养老金的人员，也可选择参加城镇居民基本医疗保险。
个体经营歇业人员或被用人单位终止、解除劳动合同的失业人员，可在歇业或失业后选择参加城镇居民基本医疗保险或继续参加城镇职工基本医疗保险。
选择参加城镇居民基本医疗保险的，原参加城镇职工基本医疗保险的连续缴费年限予以保留，以后继续参加城镇职工基本医疗保险时，原参保年限可连续计算。
第三章　参保登记和缴费办法

第八条 城镇居民基本医疗保险的参保原则是：在校学生由所在学校统一组织参保，以学生报到注册登记办理参保登记手续；其他城镇居民由户籍所在地的乡镇劳动保障所或街道社区劳动保障站组织家庭成员全员参保，凭户口簿办理参保登记手续。家庭成员不能或不愿全员参保的，暂缓办理参保登记。
本条所指家庭成员全员参保，系指户口簿上登记的应在户籍所在地的乡镇或社区登记参加城镇居民医疗保险的全部家庭成员，不包括应在学校登记参保的在校学生和应参加城镇职工基本医疗保险的其他家庭成员。
第九条　办理城镇居民参保的登记机构是：在校学生为所在学校、托幼机构；其他城镇居民和征地农转非人员为户籍所在地的乡镇劳动保障所或街道社区劳动保障站。
第十条　城镇居民（包括在校学生）基本医疗保险的有效期限按自然年度计算，从每年的1月1日起至12月31日止。即医疗保险费按年一次性预先申报缴纳，在保险有效期内发生的住院医疗费用按规定给予报销。
城镇居民办理参保登记、次年复审和申报缴纳下一年度医疗保险费的时间是：在校学生为每年的8月1日至9月30日止；其他城镇居民为每年的9月1日起至12月25日止。在规定时间内未办理参保登记和申报缴费的，原则上只能在下年度办理。
本市城镇居民基本医疗保险从2008年7月1日起正式启动实施，凡办理了参保登记并申报缴纳了2008年7至12月医疗保险费的城镇居民，可从7月1日起享受本市城镇居民基本医疗保险待遇。为减少申报缴费手续，参保人员2009年的医疗保险费也可以在缴纳2008年医疗保险费的同时一并缴纳。
第十一条　办理参保登记时，在校学生由所在学校填报《德阳市在校学生参加城镇居民基本医疗保险基础资料登记表》，其他城镇居民由本人填写《德阳市城镇居民基本医疗保险参保登记和缴费申报表》，并同时提供以下资料和证件（初次参保的，登记机构需查验相关证件的原件）：
一、1寸近期免冠彩照2张；
二、户口簿复印件1份（在校学生除外）；
三、居民身份证复印件1份（未办理身份证的16周岁以下青少年儿童除外，但应提供准确的居民身份证号码）；
四、享受城市低保的人员应提供《德阳市城镇居民最低生活保障金领取证》复印件；
五、残疾人员应提供《中华人民共和国残疾人证》复印件；
六、无工作单位的优抚对象（仅限烈属、公亡和病故军人遗属，下同）、见义勇为牺牲人员的供养直系亲属、“三无人员”（无生活来源、无供养亲属、无劳动能力，下同）应提供民政部门和政法委的有效证明；
七、征地农转非人员以户籍登记为准，无登记记载的应提供土地征用部门的有效证明；
八、低收入家庭60周岁以上老年人，应按照民政部门的规定办理认定手续后，提供相关认定材料。
第十二条　城镇居民办理参保登记后，从次年起，应在每年9月1日至11月30日期间到所在登记机构进行一次年度复审。若登记情况和财政补贴条件无变化的，复审时只填报《德阳市城镇居民基本医疗保险参保登记和缴费申报表》，不再提供第十一条规定的证件资料；若登记内容发生以下变化的，应填报《德阳市城镇居民基本医疗保险变更登记和缴费申报表》，向登记机构申请变更登记：
一、家庭成员享受政府补助的条件发生变化；
二、家庭某成员参保后从事个体经营或重新找到工作而就业；
三、学生升学、转学或毕业后考入全日制大专以上学校读书；
四、家庭新增或新转入成员；
五、家庭某成员病故去世。
第十三条　城镇居民办理参保登记和年度复审后，登记机构应在登记期的每月25日前，将参保人员的个人信息录入城镇居民基本医疗保险登记业务管理系统，并按规定传输到同级医疗保险经办机构。具体操作程序是：
一、查验、审核登记资料和证件，确认身份和缴费补助标准；
二、向参保人开具《德阳市城镇居民基本医疗保险缴费通知书》；
三、参保人员接缴费通知后，按照通知要求在登记期内到指定银行的营业网点缴纳医疗保险费，缴费后将银行开具的收款凭据返回一联给登记机构；
四、在登记业务管理系统录入、审核登记信息并确认缴费；
五、向同级医疗保险经办机构整理、汇总并报送登记资料、缴费凭据及《德阳市城镇居民基本医疗保险参保基础资料登记表》；
六、向同级医疗保险机构申请制发新参保登记人员的《德阳市城镇居民基本医疗保险证》并组织发放；对年度复审人员加盖年度复审印章或收回《德阳市城镇居民基本医疗保险证》。
第十四条　城镇居民在规定的时间内办理了参保登记并申报缴纳了应由个人缴纳的医疗保险费或申报办理了政府全额补助手续后，可从缴费的次年1月1日起至下年的12月31日止按本细则相关规定享受医疗保险待遇。
第十五条　年度复审或年度缴费期满后，参保人员未在规定的时限内续缴下一年度医疗保险费的，视为中断参保缴费。中断参保缴费后，下一年度内停止享受医疗保险待遇；中断缴费后重新参保缴费的，从次年的7月1日起至12月31日止享受医疗保险待遇。
第十六条　本细则颁布实施当年内应参保而未参保的城镇居民，以及今后新出生、新转入的城镇居民未及时在规定的参保登记期内办理参保登记和申报缴费的，视为中断参保缴费，以后再参保缴费时，一律按第十五条的规定实行6个月免责期。

第四章　基金筹集和缴费补助

第十七条 城镇居民基本医疗保险基金，按照“以收定支，收支平衡，略有节余”的原则筹集，主要来源如下：
一、参保人员缴纳的医疗保险费；
二、各级财政的补助资金；
三、从其它渠道筹集的资金；
四、基金利息收入。
第十八条　按照社会保险权利与义务相对应的原则，城镇居民基本医疗保险以个人缴费为主、财政补助为辅的办法引导参保；特殊困难人员以政府补助个人缴费的办法扶持参保。
本市城镇居民基本医疗保险基金筹资标准，原则上根据本市经济发展水平和城镇居民医疗保障需求按年确定，每年6月公布。2008（7月至12月）的筹资标准是：
一、在校学生、学龄前儿童和18周岁以下非在校青少年，每人45元；
二、18周岁（含）以上城镇居民，每人145元。
第十九条 城镇居民基本医疗保险费按照基金筹资标准由参保居民个人缴纳一部分，政府补助一部分。
2008年度（7月至12月）参保居民个人缴费标准和财政补助标准如下（同时具备两项以上政府补助的城镇居民，享受其中最高的一项补助）：
一、在校学生、学龄前儿童和18周岁以下非在校青少年，个人缴费7.5元，财政补助37.5元。其中：低保家庭学生、重度（一、二级）残疾学生、无生活来源的18周岁以下孤儿个人不缴费，财政补助45元。
二、18周岁以上非从业城镇居民个人缴纳100元，财政补贴45元。
三、下列人员按以下标准缴费和补助：
（一）一般残疾人员个人缴纳85元，财政补助60元；
（二）城镇低保家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人个人缴费50元，财政补助95元；
（三）无工作单位的优抚对象和见义勇为牺牲人员的直系供养亲属个人缴纳30元，财政补助115元；
（四）“三无人员”、丧失劳动能力的重度残疾人个人不缴费，财政补助145元；
（五）征地农转非人员不缴费，除政府补助外，个人应缴纳的医疗保险费由土地征用部门在土地出让收益中给予补助。
第二十条　政府补助资金多渠道筹集，除中央、省财政专项补助外，其余的由地方政府承担，纳入地方财政预算安排。
第二十一条　城镇居民基本医疗保险基金执行社会保险基金财务会计制度，纳入财政专户实行收支两条线管理，单独列账，专款专用，分别核算，自求平衡，任何单位和个人不得挤占挪用。
各级医疗保险机构经办城镇居民基本医疗保险业务所需经费，纳入同级财政预算保证，不得从医疗保险基金中提取。基金收支出现支出风险时，同级劳动保障部门和财政部门应及时提出处理意见，报政府审定解决。
第二十二条 旌阳区、罗江县、德阳经济技术开发区建立城镇居民基本医疗保险调剂基金，条件成熟后实行全收全支的市级统筹模式。市级调剂金由相关县（市、区）暂按参保人员筹资额的10％提取，上解市社会保障财政专户管理。上解计划由市医疗保险局制定，报市劳动保障部门和市财政部门审定后下达相关县（区）。各县（区）按计划应上解的调剂金应于每年的4月前一次性上缴德阳市社会保障财政专户。
城镇居民基本医疗保险调剂基金使用管理办法由市劳动和社会保障局、市财政局另行制定。
第二十三条 城镇居民基本医疗保险费的缴纳标准和政府补助标准，根据全市社会经济发展、医疗保障水平、收支积累情况和基金承受能力，由市劳动保障部门会同市财政部门适时提出调整方案，报市政府批准后颁布执行。

第五章 基本医疗保险待遇

第二十四条 保险有效期内，参保人员生病在定点机构住院发生的医疗费用，按照城镇职工基本医疗保险基金支付范围规定，扣除应由个人支付（包括自费和部分自费）的药品费用、检查诊疗费用和服务设施费用后，在基本医疗保险基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按定点医院等级相对应的报销比例给予报销支付：
一、社区卫生服务机构65%；
二、一级医院60％；
三、二级医院55％；
四、三级医院50％；
五、经批准转市外医院45％。
本细则实施后，在规定时限内即时参保，并按规定连续缴费的，从第2年起，按连续缴费年限每增加1年，增加报销支付比例0.5个百分点，但最高累计报销比例不超过80%。中断缴费1年以上重新参保，或发生了住院费用报销的，报销比例回到基础比例重新累计计算。
第二十五条　城镇居民基本医疗保险不建立门诊医疗个人账户，但参保人员患下列疾病在特殊疾病定点医疗机构门诊治疗发生的医疗费用，符合报销范围的，可按第二十四条规定的住院费用报销标准给予补助，每年负担一次二级医院的起付金额：
一、患恶性肿瘤（含白血病）的门诊放疗、化疗；
二、慢性肾功能衰竭门诊血液、腹膜透析；
三、器官移植术后门诊抗排异治疗。
参保人员患再生障碍性贫血、精神分裂症、重度精神抑郁症、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、血友病，在特殊疾病定点医疗机构门诊治疗发生的医疗费用，符合报销范围的给予补助50% ，每月最高补助金额100元。参保人员在住院期间不享受特殊疾病门诊医疗补助。
第二十六条　城镇居民基本医疗保险基金支付范围的药品目录、诊疗项目、服务设施，在国家和省政府没有规定以前，暂按城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和服务设施标准执行。其中：
一、由国家确定的甲类城镇职工基本医疗保险药品目录、全部支付费用的诊疗项目和服务设施，纳入城镇居民医疗保险基金报销支付范围；
二、由四川省确定的乙类城镇职工基本医疗保险药品目录、部分支付费用的诊疗项目和服务设施，个人自付费用的比例暂确定为20%，以后可根据基金支付能力适时调整。
三、使用不属于城镇职工基本医疗保险甲、乙类范围的药品、诊疗项目和服务设施，不属于城镇居民基本医疗保险基金支付范围，由个人全额自付费用。
第二十七条 城镇居民基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付金额和最高支付限额暂按以下标准执行。
一、起付标准根据定点医疗机构等级确定：
（一）社区卫生服务机构200元；
（二）一级医院400元；
（三）二级医院600元；
（四）三级医院900元；
（五）经批准转外地医院1400元。
参保人员当年内多次住院的起付金额依次降低100元，但起付标准最低不能低于200元，社区卫生服务机构不能低于100元。
二、在一个保险年度内，医疗保险基金的最高支付限额为40000元（包括门诊特殊疾病补助报销的费用）。
第二十八条　城镇居民基本医疗保险社区卫生服务机构是指取得本市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格、并与医疗保险经办机构签订了收治参保病人住院服务协议的医疗机构。未与医疗保险经办机构签订收治住院病人服务协议的社区卫生服务机构不能收治参保病人住院治疗。设在医院的社区卫生服务机构收治参保病人住院，执行社区服务机构收费标准的，按社区卫生服务机构的起付标准和报销比例执行。
第二十九条 城镇居民基本医疗保险基金住院费用起付标准、最高支付限额和费用报销比例，以及乙类药品、部分支付费用诊疗项目和服务设施的自付比例，可根据医疗保障水平、基金支付能力和经济发展情况，由市劳动保障部门会同市财政部门提出意见，报市政府批准后适时调整。
第六章 住院管理和医疗费结算报销办法

第三十条 凡与本市各级医疗保险经办机构签订了医疗保险定点服务协议的医疗机构，为本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。参保人员需要住院治病时，可持《德阳市城镇居民基本医疗保险证》在选定的定点医疗机构办理住院手续和住院费用结算手续。
第三十一条　医疗保险经办机构应按照城镇职工基本医疗保险的规定对城镇居民基本医疗保险参保人员的就医进行管理，严格执行双向转诊制度，条件成熟时，适时实施城镇居民基本医疗社区医疗机构首诊制度。
医疗保险机构要加强对定点医疗机构的监督检查，按照定点服务协议采取医疗费用总额控制、单病种费用包干、病种费用最高限价、人均住院费用、人均住院天数等考核指标，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理支出。
第三十二条　城镇居民基本医疗保险参保人员在本市发生的住院医疗费用，除城镇职工基本医疗保险规定的应由本人到医疗保险机构结算报销费用的病种外，其它一律实行定点医疗机构与医疗保险机构联网直接结算办法。参保人员入院时，应预先支付一定额度的住院医疗费用，出院时按规定应由个人负担的部分，由个人向医院支付结清；按规定应由基金报销支付的部分，由定点医疗机构参照城镇职工基本医疗保险住院费用结算办法按月向医疗保险机构申报结算。
医疗保险机构对定点医院审核拨付医疗费，按照应拨付额的10％作为暂扣款，根据年度考核结果，按照协议全额支付、部分支付或不予支付。
第三十三条　参保人员因病需要转市外定点医疗机构住院治疗的，须经所在地医疗保险经办机构指定的二级以上综合性医院提出建议，并报医疗保险经办机构批准（危重急症抢救除外），所发生的住院医疗费用先由本人垫付，出院后凭出院证、发票和医疗费用明细清单和复式处方，到医疗保险机构按规定标准审核报销。
第三十四条 参保人员在外地患危重急症疾病，可就近在当地基本医疗保险定点医疗机构住院，并在5个工作日内向医疗保险机构申报备案。发生的住院医疗费先由个人垫付，出院后凭出院证、发票原件、医疗费用明细清单和复式处方，到医疗保险机构按照本市同等医院、同类疾病住院费用标准审核报销。
第三十五条 下列情形所发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付和结算：
一、未报经批准不在本市定点医疗机构首诊住院治疗或未经批准转市外定点医疗机构住院治疗，以及在非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用；
二、因打架斗殴、酗酒、自杀、自伤、自残、吸毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故及其他责任事故引发的医疗费用；
三、挂床住院、不符合住院标准或住院治疗后医院认为应当出院而拒绝出院发生的费用；
四、慢性疾病疗养费用和康复理疗费用；
五、健康疗养、美容、矫形发生的医疗费用；
六、在港、澳、台地区以及国外发生的医疗费用；
七、使用未纳入国家基本医疗服务范围的临床科研项目和新技术、新材料费用；
八、未纳入物价政策管理范围的诊疗项目、服务设施费用；
九、已经参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗保险后发生的医疗费用；
十、不属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准的医疗费用。

第七章 门诊特殊疾病医疗管理和补充医疗保险

第三十六条 参保人员患特殊疾病在门诊治疗的，可以凭定点医院的检查化验报告单，填报《门诊特殊疾病医疗补助申请表》，通过所在乡镇劳动保障所或街道社区劳动保障站向医疗保险经办机构提出特殊疾病门诊医疗补助申请。经医疗保险经办机构审查认定符合补助条件的，从批准的次月起享受门诊特殊疾病医疗补助。
参保人员提供认定特殊疾病的资料不确定或需要通过检查确认的特殊疾病，由医疗保险机构在每年的4月、9月定期组织到指定医院检查，经专家确认后享受门诊特殊病医疗补助。
第三十七条 门诊特殊疾病实行定点医疗、定点购药。特殊疾病定点医疗机构和定点药店由医疗保险经办机构在符合条件的基本医疗保险定点医院、定点药店中择优确定后向社会公布。经批准享受门诊特殊疾病医疗补助的参保人员，应在其中就近选择1个医院或1个药店作为自己特殊疾病的门诊医院和购药药店，报同级医疗保险机构备案。选择的定点医院或药店满1年后，需要更换的可以重选。
第三十八条 门诊特殊疾病医疗费用补助报销办法。享受门诊特殊疾病医疗补助的参保人员在选定的特殊疾病定点医疗机构门诊医疗、定点药店购药发生的费用：凡不属于治疗本人特殊疾病的用药和诊疗项目、服务设施费用，超过门诊特殊疾病补助标准的费用，由个人自行与医院、药店支付结清；属于城镇居民基本医疗保险基金支付的费用，由定点医疗机构、定点零售药店按月向医疗保险机构申请审核结算。
特殊疾病定点医疗机构、定点药店向医疗保险机构结算特殊疾病门诊医疗补助费用时，需提供有效发票、参保人员签字的明细清单、复式处方和《德阳市城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊医疗补助费用结算申请表》。
第三十九条 为解决特殊医疗需求，化解高额医疗风险，本市城镇居民基本医疗保险启动后，将逐步建立补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次医疗保障体系。为鼓励参保人员参加补充医疗保险，政府可根据财政承受能力对参加补充医疗保险的城镇居民给予适当补助，以进一步化解可能出现的高额医疗费用风险。
城镇居民补充医疗保险办法由市劳动保障部门会同市财政部门另行制定，报市政府批准后发布执行。

第八章　 罚 则

第四十条 各级医疗保险经办机构应按照定点服务协议约定，加强对定点医疗机构的管理，严格执行定点服务协议，严肃查处违反服务协议和违反基本医疗保险政策规定的行为。对违反服务协议或不履行协议承诺的定点医疗机构，各级医疗保险经办机构可随时终止执行服务协议，直至取消其定点资格。
第四十一条 定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员，违反医疗保险政策规定，采取“挂床”和冒名顶替住院、滥用或串换诊疗项目和药品、乱收费、出假病历、开虚假发票和虚假证明等手段骗取医疗保险基金的，医疗保险经办机构应按照社会保险基金管理规定和定点服务协议拒绝支付费用，并视情节轻重给予批评教育或处以1-5倍罚款、暂停或终止执行定点服务协议，直至取消定点资格，构成犯罪的移送司法机关依法追究刑事责任。
第四十二条 参保人员冒名顶替住院、挂床住院，或要求定点医疗机构采取串换药品、诊疗项目等手段骗取医疗保险基金的，医疗保险经办机构要追回其非法所得，并视情节轻重对当事医疗机构和参保人员依法予以查处，构成犯罪的移交司法机关追究刑事责任。
第四十三条 医疗保险行政主管部门和医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守、损害参保人员合法权益或造成医疗保险基金流失的，视情节轻重依法给予行政处分，构成犯罪的依法追究刑事责任。
第四十四条 乡镇（街道）劳动保障所（站）及其工作人员徇私舞弊，未按规定条件认定得特殊困难对象，损害参保人员合法权益，造成国家财政资金或医疗保险基金流失的，视情节轻重追究单位和经办人员的责任，构成犯罪的依法追究刑事责任。

第九章　　附　　则

第四十五条　各级中小学校、托幼机构和乡镇（街道社区）劳动保障所（站）担负着城镇居民基本医疗保险入户宣传政策、组织居民参保、承办登记缴费、确认补助身份、负责信息录入、整理传输资料、协助就医管理等基础工作。
为确保城镇居民基本医疗保险组织实施工作落到实处，各县（市、区）应按照购买服务的原则，对组织承办在校学生参保业务的，按每人每年1元的标准给予专项工作经费补助；对组织承办城镇居民参保业务的，新参保人员按每人每年8至10元、续保人员每人每年3至5元的标准给予专项工作经费补助。
第四十六条 本实施细则由市劳动保障行政部门负责解释，与《暂行办法》一并施行。






论交通事故中无名氏死亡的赔偿问题

广东古今来律师事务所梁晓律师

前言：
一直以来我国对交通事故中无名氏死亡的赔偿问题均没有具体的法律规定，其中包括《道路交通安全法》、《道路交通安全法实施条例》都没有提到，对于无名氏的赔偿标准、主体如何确定均存在争议，直到2006年5月1日起实施的《广东道路交通安全条例》才明确无名氏的赔偿标准按我省城镇居民人均可支配收入赔偿，死亡赔偿金交由道路交通事故社会救助基金管理机构代为保存，但如果肇事方不赔的情况下，谁来代替无名氏主张权利呢？还是没有明确规定。而全国各地已出现了多起民政局替无名氏维权的案件，各地法院的不同处理方式，引起了法律界及社会的高度关注。鉴于此，笔者对无名氏的主体资格、赔偿款的标准、返还问题，以及具体操作程序等问题作出系列探讨，以期对实践操作提出指导意义。

关键词：无名氏 民政局 起诉主体资格 赔偿

案情简介:
2008年7月19日21时许，蔡某驾驶粤一轿车沿顺德区龙江镇东华路行驶至顺德龙江镇东华路中毅超市对开路段时，与由无名氏驾驶的一辆二轮摩托车发生碰撞，造成两车不同程度损坏，无名氏受伤送院抢救无效于2008年7月22日死亡。事后，顺德分局交通警察大队在当地日报刊登了认尸启事，但至今仍未出现其近亲属。2008年8月13日，交通事故责任中认定，蔡某承担此事故的全部责任，无名氏在此事故中无责任。按照法律规定，交通事故的处理应在交警的主持下由事故的双方协商处理，可这起事故的受害人已经身亡，也没有受害人的近亲属出现，这就意味这这起交通事故只有肇事者一方存在，事故处理陷入了僵局。同时，蔡某也处于尴尬的境地：他到交警部门询问赔偿款的事情，交警部门表示如果蔡某真的要赔的话,只能按城镇标准赔偿，但目前他们的部门还没成立救助基金，所以该赔偿款即使蔡某给了也不知道如何处理，建议蔡某暂不用支付；但如果不支付，到时追究其交通肇事罪时, 难以被判处缓刑；另一方面，蔡某购买保险所在的保险公司也明确表示，如果蔡某把钱先付了，他们也不会进行理赔，理由在于死者的身份得不到确认。如果蔡某真的不给钱，那么谁来为无名氏主张权利呢？民政局可否代替无名氏作为原告起诉呢？

处理意见：
第一种意见认为：在没有找到无名氏亲属的前提下，蔡某不用赔偿，民政局不能作为原告代替无名氏起诉。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，赔偿权利人“是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人，依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。”据此，人身损害赔偿案件中，受害人死亡的，赔偿权利人是依法由死亡受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。另《民事诉讼法》第一百零八条规定：起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织……所以，作为原告必须是与案件有直接利害关系的公民、法人等。因而民政局或属下的救助站不是无名氏的近亲属，其无权代表无名氏起诉。
第二种意见认为：民政局有权代替无名氏起诉。虽然《民事诉讼法》第一百零八条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定作为原告必须是与案件有直接利害关系的公民、法人，但当道路交通事故社会救助基金没有成立或侵权人不愿意赔偿的情况下，民政部门理当成为赔偿款的保管单位。从维护无名氏这样的弱势群体的生命健康权利出发，从民法规定的公平原则出发，从国家和社会管理出发，民政局可以成为案件中的诉讼主体。
意见评析：
笔者同意第二种意见，下面从多个方面来作探讨：
1、类同案例的处理：自2004年全国第一例民政局为无名氏维权案发生后，全国各地陆续出现了类似上述情况的案件，主要是在交通事故当中，死亡者都为无名氏，交警无法确认其身份，同时无法联系到其近亲属。为维护无名氏家属的权益，打破案件的僵局，民政局以下属单位救助站或者自己的名义替无名氏向法院提起诉讼，要求肇事者或者保险公司等相关责任方承担赔偿的责任。不同地区的法院对这些案件的处理方法都不同，如：
2006年4月，高淳县法院对境内两名流浪汉因车祸身亡的案件，因主体不适格，驳回民政局起诉；
2005年临湘法院以判决形式承认了民政局的诉讼主体资格，被告被判向原告支付赔偿款共15.46万余元；
2006年6月在湖北省宜昌市伍家岗区，一司机将一流浪汉当场撞死，民政局下属的救助站提起诉讼，2006年11月，宜昌伍家岗区法院通过调解，使肇事司机和车主同意赔偿被撞死流浪汉死亡赔偿金6.2万元……
法院对民政局在交通事故中替无名氏起诉的做法，有支持与不支持，民政局是否有主体资格？
2、民政局的起诉主体适格。
　 从上述发生的类似案件的判决情况来看，法院对民政局替无名氏维权的做法是逐渐支持的，分析如下：
其一，从民政局的职责与性质来看，其是社会流浪群体的直接管理和救助机关，而无名氏大部分是流浪者，民政局替无名氏维权，既有职责也有职权。民政部门并不仅仅为了个体利益，更多的是为了社会的公共利益站出来，为被撞身亡的无名氏向肇事者索赔，是比较合适的，也是其救助贫弱群体的职责体现。
　 其二，从法律规定的角度来看，我国《民法通则》关于监护的规定也能提供证明。根据民法通则16条的规定，对没有合适的自然人担任监护人的被监护人，民政部门一般为监护人。其次，《民事诉讼法》第一百零八条规定：起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织……作为原告必须是与案件有直接利害关系的公民、法人等。对于直接利害关系的理解，一般认为是存在实体上的权利与义务。显然，法律在制定之初，是没有考虑到死者为无名氏的特殊情况。但如果对直接利害关系作广义一些的理解，我们就可以看出，负有直接管理责任的社会机构对被管理人员的事宜应当也有直接利害关系。
其三、从法理的角度来看，法院以民政局与无名氏没有直接厉害关系驳回起诉，这不符合法律一贯坚持和追求的公平原则。从深层次看，法院的判决显然有些僵化司法的味道，即除了法律的明文规定外，没有能力也不敢到法律背后寻找它的精神和宗旨所在。其实，民法的最大特点是公正公平地调整社会关系。在民事司法领域，司法者除了依据明文规定审理案件之外，如按照明文规定判决显失公平、与法律追求的公平正义精神相违背的情况，则完全可以依照公平原则处理案件。
其四，从肇事者的角度而言，发生交通事故后如果其要负全部或主要责任，无论其撞倒的是无名氏或有名氏，均要承担民事赔偿责任，赔偿款一定要赔，如果构成交通肇事罪还要承担刑事责任。在审判实践中，因交通肇事罪一般是过失犯罪，往往肇事者的认罪态度好，并且对死者愿意做出合理的赔偿，法官都会对肇事者做出刑事责任轻判。所以，民政局的起诉资格确定，对于肇事者来说，也是自身利益的一种维护。
其五，从社会的角度来看，也存在着管理成本和救助支出的问题。大多数流浪人员在疾病和年老的时候，势必需要国家承担责任。规定国家对于无名氏予以一定形式的赔偿，以此作为救助资金的来源是合理和必要的。
纵上所述，民政局可以成为无名氏的诉讼主体。
2、赔偿的标准。
在公安局尚不能明确无名氏是农村身份还是城镇居民的情况下，是根据城镇居民还是农村的标准进行赔偿呢？根据《广东省道路交通安全条例》第五十二条：交通事故死亡人员身份无法确认的，其死亡赔偿金按照事故发生地的上一年度城镇居民人均可支配收入计算二十年。可见我省对无名氏的人身损害赔偿标准，是按城镇居民计算。
3、赔偿款的保管和处理问题。
民政局如果能够替无名氏作为交通事故中起诉主体，要求责任者进行赔偿，那么得到的赔偿款该如何进行处理？根据《广东省道路交通安全条例》第五十二条：“……其死亡赔偿金，交由道路交通事故社会救助基金管理机构代为保存。”另根据公安部《交通事故处理工作规范》第七十四条规定，交通事故死亡人员身份无法确认的，公安机关交通管理部门应当将其所得赔偿费交付有关部门保存。根据以上的规定，赔偿金交由道路交通事故社会救助基金管理机构代为保存，但目前很多地方还没有成立当道路交通事故社会救助基金管理机构的情况下，民政部门应该成为赔偿款的保管单位。作为民政部门收到赔偿款后，首先应当履行公告程序，以期能够寻找到死者亲属或者权利的继承人。在相当长的一段时间内，如果无法找到，民政部门扣除必要的费用后交国家所有，归属于专门的救济基金，纳入救助基金统一使用和管理，用于社会流浪、乞讨人群的救助。如这期间权利人出现，其负有返还的义务。至于公告至上缴国库的期限，笔者认为应该适用民事诉讼法有关下落不明4年而宣告死亡的时间比较合理，因为死者家属在4年内不见了亲人，应该会进行寻找或公告，如果4年都不寻找的话，难以再查找。当然，有关部门在火化无名氏时要保留起骨灰，可以日后与其亲属进行亲属鉴定。

操作建议：
综合以上的探讨，针对前文所举的案件，笔者提出以下操作建议：
首先，公安机关对已侦结的“无名氏”人身损害案件，应先向肇事者及其投保的保险公司发出赔付通知书，要求其将赔偿款付给道路交通事故社会救助基金的帐户，如果还没有成立道路交通事故社会救助基金管理机构的，则将赔偿款付给事故发生地民政部门；如果肇事者及其投保的保险公司均不愿意赔偿，则公安机关在向检察机关提出起诉意见书时，应提出刑事附带民事赔偿的建议，并随案移送检察机关，由检察机关向民政局提出以其作为无名氏的诉讼主体参加诉讼，提出刑事附带民事赔偿，直接起诉肇事，同时将保险公司列为共同被告。

结束语：
任何人的生命都应当受到尊重和保护，对上述案件中的无名氏等社会流浪人员而言，维护其生命权是国家的直接责任，但从我国目前的制度来看，在交通事故中对无名氏受侵害致死后，应由谁出面维权，目前国内立法尚属空白。我们社会生活在不断地变化，也出现了很多新的法律问题。笔者认为，如果确认民政局的诉讼主体资格将会很有意义。如何为这部分弱势群体维权，由哪个部门行使？这将是我们立法、司法实践亟须解决的问题。

古今来律师事务所
梁晓律师